早期胃癌常被誤認(rèn)為"老胃病"，當(dāng)身體出現(xiàn)以下信號(hào)時(shí)，需立即就醫(yī)：

核心癥狀（出現(xiàn)2項(xiàng)以上需警惕）

· 持續(xù)性上腹不適：服藥后無(wú)緩解的胃痛、腹脹，持續(xù)超過(guò)4周

· 進(jìn)行性食欲減退：尤其厭惡高蛋白飲食（如肉類(lèi)），出現(xiàn)早飽現(xiàn)象（進(jìn)食量銳減50%以上）

· 不明原因體重下降：3個(gè)月內(nèi)體重減輕＞5%（如60kg者驟降3kg以上）

· 消化道出血征象：嘔吐物呈咖啡渣樣、黑便（柏油樣）或便潛血陽(yáng)性

· 貧血相關(guān)表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈乏力（血紅蛋白＜90g/L）

· 吞咽梗阻感：進(jìn)食固體食物時(shí)胸骨后停滯感（提示腫瘤可能位于賁門(mén)）

?? 高危人群篩查清單（滿(mǎn)足1項(xiàng)即屬高危）

· 年齡≥40歲，尤其男性

· 長(zhǎng)期食用腌制食品（如咸魚(yú)、臘味）、高鹽飲食（日均鹽攝入＞10g）

· 胃癌家族史（一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍）

· 幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染未根治者

· 慢性萎縮性胃炎、胃息肉病史

· 吸煙（≥20年/支）或酗酒（日均酒精＞40g）

1. 基礎(chǔ)篩查（初篩）

· Hp檢測(cè)：碳13/14呼氣試驗(yàn)（準(zhǔn)確率＞95%），陽(yáng)性者需規(guī)范四聯(lián)療法根治

· 血清學(xué)檢查：胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值（PGR）+胃泌素17檢測(cè)，異常者進(jìn)入精篩

2. 精準(zhǔn)診斷（金標(biāo)準(zhǔn)）

· 胃鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)≤5mm的早期病變，聯(lián)合活檢病理確診率達(dá)100%
? 無(wú)痛胃鏡優(yōu)勢(shì)：靜脈麻醉下完成，全程無(wú)不適感，適合恐懼人群
? 特殊技術(shù)：NBI（窄帶成像）+放大內(nèi)鏡可識(shí)別早期癌變微血管特征

· 超聲內(nèi)鏡（EUS）：判斷腫瘤浸潤(rùn)深度（T分期），準(zhǔn)確率達(dá)92%

3. 分期評(píng)估（指導(dǎo)治療）

· 胸腹盆增強(qiáng)CT：評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期）及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M分期）

· PET-CT：對(duì)疑似遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者（如肝、肺結(jié)節(jié)）檢出靈敏度達(dá)90%

· 腫瘤標(biāo)志物：CEA、CA19-9、CA72-4聯(lián)合檢測(cè)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

（一）早期胃癌（T1N0M0）——內(nèi)鏡微創(chuàng)根治

· ESD術(shù)（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)）：適用于≤2cm、無(wú)潰瘍的分化型腺癌，5年生存率＞95%

· 腹腔鏡手術(shù)：創(chuàng)傷?。ㄇ锌?-10mm）、恢復(fù)快（術(shù)后3天可進(jìn)食）

（二）局部進(jìn)展期胃癌（T2-4N+M0）——綜合治療

· 新輔助治療：術(shù)前化療（如SOX方案）可使腫瘤降期率達(dá)40%，提高R0切除率

· 根治性手術(shù)：D2淋巴結(jié)清掃術(shù)（清掃15-20組淋巴結(jié)）為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式

· 輔助治療：術(shù)后替吉奧單藥或XELOX方案化療，可降低30%復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

（三）晚期胃癌（IV期）——姑息治療

· 靶向治療：HER2陽(yáng)性者用曲妥珠單抗+化療，中位生存期延長(zhǎng)至16個(gè)月

· 免疫治療：PD-1抑制劑（如納武利尤單抗）用于MSI-H/dMMR患者，緩解率達(dá)40%

· 支持治療：腸梗阻者行空腸造瘺，出血者內(nèi)鏡下止血，疼痛管理采用三階梯止痛方案

1. 飲食重建三階段

· 術(shù)后1-2周：流質(zhì)飲食（米湯、藕粉）→半流質(zhì)（粥、蛋羹），每日6-8餐

· 術(shù)后1-3月：軟食過(guò)渡（肉末粥、豆腐），避免產(chǎn)氣食物（牛奶、豆類(lèi)）

· 恢復(fù)期：高蛋白質(zhì)（每日1.2-1.5g/kg）、低渣飲食，補(bǔ)充維生素B12（預(yù)防惡性貧血）

2. 關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測(cè)

· 腫瘤標(biāo)志物：術(shù)后2年內(nèi)每3月檢測(cè)CEA/CA19-9，2-5年每6月1次

· 胃鏡復(fù)查：術(shù)后1年首次復(fù)查，早期癌每年1次，進(jìn)展期每6月1次

· 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：定期監(jiān)測(cè)體重（波動(dòng)＞5%需干預(yù)）、血清白蛋白（維持≥35g/L）

1. 飲食革命：踐行"三減三增"

· 減：腌制食品、加工肉類(lèi)、高鹽攝入（＜5g/日）

· 增：新鮮蔬果（每日≥500g）、全谷物、發(fā)酵食品（如酸奶）

2. 根除Hp：切斷致癌鏈條

· 推薦"鉍劑四聯(lián)療法"（PPI+阿莫西林+克拉霉素+枸櫞酸鉍鉀），療程14天，根除率＞90%

· 家庭共餐者需同時(shí)篩查治療，避免交叉感染

3. 高危人群篩查計(jì)劃

· 40-50歲：每2-3年胃鏡檢查

· 胃癌家族史/癌前病變者：每年胃鏡+病理活檢

· Hp感染者：根治后1年復(fù)查胃鏡