未言生，先言死?；仡櫚┌Y患者致死原因的統(tǒng)計(jì)分析，腫瘤進(jìn)展并非導(dǎo)致患者死亡的*主要原因?；颊咦陨淼难装Y及感染（包括病情進(jìn)展引發(fā)及細(xì)菌、病毒、免疫性炎癥等），在全部癌癥死亡病例中占據(jù)了非常大比重。預(yù)防炎癥與感染，是癌癥患者日常病情管理*重要的部分。但此次爆發(fā)的新型冠狀病毒疫情，恰巧擊中了癌癥患者的弱點(diǎn)。化療、放療、部分靶向治療、甚至手術(shù)后的恢復(fù)期……這些用于癌癥患者的治療手段，統(tǒng)統(tǒng)都存在一定副作用（骨髓抑制*為典型），會(huì)對(duì)患者的免疫系統(tǒng)造成一過(guò)性打擊。即便是未經(jīng)上述治療的癌癥患者，由于癌細(xì)胞對(duì)人體的長(zhǎng)期消耗，人體免疫系統(tǒng)同樣會(huì)表現(xiàn)出受到抑制的狀態(tài)。在臨床上而言，患者血常規(guī)中，淋巴細(xì)胞常常低于正常值；或是白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞低于正常值。也就是我們常說(shuō)的免疫力低下。更加雪上加霜的是，肺部作為我國(guó)第1大癌癥高發(fā)部位，同時(shí)因肺部血管、血液交換豐富，也是癌細(xì)胞*容易產(chǎn)生轉(zhuǎn)移的器官之一。新冠病毒感染造成的肺部炎癥與肺部腫瘤共同進(jìn)展，很容易造成疾病爆發(fā)式進(jìn)展。甚至連SARS期間“屢立奇功”的激素，在癌癥患者面前也要三思而行。激素的作用在于穩(wěn)定肺部功能，緩解因重癥肺炎帶來(lái)的相關(guān)癥狀。然而激素的副作用之一卻是降低人體免疫力，炎癥穩(wěn)定了，癌細(xì)胞卻大幅進(jìn)展，激素的使用同樣可能得不償失。所謂的“人艱不拆”，就是疫情肆虐中癌癥患者的真實(shí)寫(xiě)照。作為易感染又易死亡的“特殊群體”，癌癥患者本該安心呆在家里，等待疫情控制后再視情況外出。然而癌癥患者面臨的卻是復(fù)雜多變的病情變化，對(duì)于部分癌癥進(jìn)展期的患者而言，病情的變化很可能是以“周”為單位，甚至以“天”為單位。這個(gè)時(shí)候，在家觀察無(wú)疑是不現(xiàn)實(shí)的選擇，唯有赴醫(yī)院就診才是控制病情的*一選擇。于是，疫情爆發(fā)期間，大量患者聚集醫(yī)院成了無(wú)法避免的矛盾問(wèn)題。到目前為止，發(fā)燒是感染新型冠狀病毒肺炎*重要的表征，也是疫情防控中分辨新型冠狀病毒感染者的主要手段。當(dāng)然，我們一一列出這些問(wèn)題并不是指責(zé)腫瘤醫(yī)院和腫瘤科醫(yī)生在患者治療的過(guò)程中有任何過(guò)錯(cuò)。相反，我們?yōu)槿繆^戰(zhàn)在疫情第1線和為腫瘤患者謀福利的醫(yī)生們報(bào)以*大的敬意，你們辛苦了！這些問(wèn)題，僅僅是希望相關(guān)管理部門能實(shí)實(shí)在在的考慮到癌癥患者們面臨的問(wèn)題，在疫情控制之余，給患者們帶來(lái)更多的治療保護(hù)。面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的新型冠狀病毒疫情，全國(guó)人民眾志成城對(duì)抗病毒，對(duì)癌癥患者的醫(yī)療造成影響無(wú)可避免。這一點(diǎn)我們充分理解。我們提出“自救”指南的第1點(diǎn)，就是代表癌癥患者們向相關(guān)管理部門做出呼吁，在疫情得到初步控制，恢復(fù)正常醫(yī)療秩序之后，適當(dāng)對(duì)癌癥患者這個(gè)特殊群體做出一定傾斜，避免癌癥患者治療處于長(zhǎng)期無(wú)序的狀態(tài)，保護(hù)癌癥患者正常就醫(yī)和治療的權(quán)利。除此以外，上文中患者遇到的常見(jiàn)問(wèn)題應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？我們引用國(guó)內(nèi)癌癥治療專業(yè)專家，CSCO主席李進(jìn)教授的觀點(diǎn)[1]，對(duì)大家進(jìn)行解答。
（1）腫瘤患者*關(guān)心的問(wèn)題：由于疫情影響，適當(dāng)推遲治療可行嗎？有什么注意事項(xiàng)？受疫情防控影響，城際間的旅行受到限制，癌癥患者的就診可能存在一定的困難和旅途中受病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議*好就近診療，避免長(zhǎng)途就醫(yī)。對(duì)于擬行手術(shù)治療的患者，若近期內(nèi)不影響身體健康的惡性腫瘤患者（也就是進(jìn)展速度比較慢的患者）和經(jīng)綜合治療處于惡性腫瘤緩解期的患者建議暫緩手術(shù)治療。對(duì)于近期進(jìn)展較快的惡性腫瘤患者，應(yīng)在整體詳細(xì)評(píng)估患者身體狀態(tài)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，在風(fēng)險(xiǎn)可控的條件下開(kāi)展手術(shù)治療?？紤]到疫情防控影響，手術(shù)盡量選擇在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。對(duì)于惡性腫瘤危重或惡性腫瘤嚴(yán)重并發(fā)癥需要急診手術(shù)的患者，應(yīng)在充分評(píng)估患者免疫狀態(tài)，排除接觸病毒感染患者的前提下開(kāi)展手術(shù)治療，治療期間建議加強(qiáng)傳染病防護(hù)，特別要減少親友探視，確認(rèn)患者圍手術(shù)期安全。對(duì)于擬行放化療的患者，若身體狀態(tài)正常則再次詳細(xì)評(píng)估化療風(fēng)險(xiǎn)后進(jìn)行系統(tǒng)化療，仍建議在駐地化療，避免長(zhǎng)途旅行。對(duì)于年老體弱、多次化療免疫狀態(tài)欠佳的患者，建議推遲一段時(shí)間，或適度減少化療藥物劑量和/或延長(zhǎng)化療周期。對(duì)于術(shù)后輔助化療或腫瘤緩解期化療患者，建議在確認(rèn)不影響腫瘤預(yù)后的前提下適度延后化療時(shí)間，特別是術(shù)后病理提示預(yù)后較好的患者。另外，化療強(qiáng)度要較以往適當(dāng)降低，避免因化療導(dǎo)致骨髓抑制和肝腎功能的損害。因?yàn)榻卺t(yī)院的主要工作任務(wù)是控制新冠肺炎，化療的毒副反應(yīng)的治療有可能會(huì)因防控新冠病毒性肺炎的工作耽誤。也就是說(shuō)，排除身體不可承受或不是急需治療的情況，該做的治療還是可以及時(shí)做，但需要考慮適當(dāng)降低治療劑量避免副作用，同時(shí)確認(rèn)不接觸病毒傳染源。（3）如何分辨“癌燒”或是感染導(dǎo)致的發(fā)燒？如何妥善處理癌癥患者發(fā)燒？新型冠狀病毒感染的肺炎起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀，流涕、咳痰等其他癥狀少見(jiàn)。約50%患者在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。而癌性發(fā)熱是惡性腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是指癌癥患者在排除感染、抗生素治療無(wú)效的情況下，出現(xiàn)的直接與癌癥有關(guān)的非感染性發(fā)熱和患者在腫瘤發(fā)展過(guò)程中因治療而引起的發(fā)熱。癌性發(fā)熱以中低度發(fā)熱為主，發(fā)展慢，病程長(zhǎng)。二者之間的鑒別主要看肺部是否出現(xiàn)炎癥（病毒性肺炎特有的表現(xiàn)）和核酸檢測(cè)是否為新冠病毒陽(yáng)性。通常還有新冠肺炎病人或疑似病人的接觸史，這對(duì)早期鑒別診斷也很重要。對(duì)于72小時(shí)內(nèi)有發(fā)熱的腫瘤患者建議前往當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院發(fā)熱門診進(jìn)行就診排查，確診為符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)立即在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。因?yàn)樾鹿诜窝椎牟∷缆时容^高，通常發(fā)生在起病后的一個(gè)月以內(nèi)。有基礎(chǔ)疾病和體質(zhì)差的患者好的可能性很低。而腫瘤的治療可能是一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程，有數(shù)年時(shí)間。因此，應(yīng)優(yōu)先處理新冠病毒性肺炎，腫瘤疾病相關(guān)問(wèn)題待隔離排除后可經(jīng)腫瘤?？漆t(yī)生會(huì)診后綜合診治。對(duì)于明確排除新型冠狀病毒感染肺炎的普通發(fā)熱患者，建議綜合醫(yī)院感染科系統(tǒng)診治，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入腫瘤?？七M(jìn)行抗腫瘤治療。對(duì)于明確由于腫瘤放化療等抗腫瘤治療后因免疫狀態(tài)下降導(dǎo)致發(fā)熱感染的患者，建議腫瘤?？坡?lián)合感染科、呼吸內(nèi)科等多學(xué)科會(huì)診后，由腫瘤科負(fù)責(zé)系統(tǒng)綜合治療。
參考資料：
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