美國癌癥協(xié)會剛剛在《CA: A Cancer Journal for Clinicians》雜志發(fā)布的*新數(shù)據(jù)顯示，2017年美國將出現(xiàn)新發(fā)癌癥病例1688780例，癌癥死亡病例600920例。1991年至2014年的20年，美國癌癥死亡率總體下降25%，相當(dāng)于減少了2143200例癌癥死亡病例。

2017年美國前十位癌癥新發(fā)和死亡病例

癌癥發(fā)病率死亡率（1975~2013年）和死亡率（1975~2014年）趨勢

發(fā)病率數(shù)據(jù)及趨勢

        癌癥是全球范圍內(nèi)的危害人類健康的疾病，位居美國第2大死因。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2017年美國新發(fā)病例1688780例，意味著每天新增4600例癌癥患者。

前列腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌占男性全部癌的42%，每5例新發(fā)病例中就有1例是前列腺癌；女性前3種*常見腫瘤分別為乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌，三種癌占全部新發(fā)病例的一半，乳腺癌占全部新發(fā)病例的30%。

發(fā)病率趨勢反映癌癥危險因素和臨床實(shí)踐的改變，如篩查等。如由于PSA篩查的廣泛應(yīng)用，男性前列腺癌發(fā)病率在上世紀(jì)80年代末90年代初期達(dá)到頂峰。近年由于美國預(yù)防服務(wù)工作組不推薦常規(guī)PSA篩查，前列腺癌發(fā)病率2010~2013年每年降低10%以上。加之男性肺癌和結(jié)直腸癌發(fā)病率的持續(xù)下降，男性癌癥總體發(fā)病率過去十年以每年降低2%左右的速度下降。

女性癌癥發(fā)病率從1987年以來保持穩(wěn)定，肺癌和結(jié)直腸癌發(fā)病率的下降被乳腺癌、子宮體癌、甲狀腺癌和黑色素瘤發(fā)病率的攀升和居高抵消了。

特定腫瘤發(fā)病率趨勢

死亡率數(shù)據(jù)及趨勢

         2017年將有600920例癌癥死亡病例，每天死亡1650例。男性死亡率*高的腫瘤依次是肺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌，女性分別為肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌。這四種*常見腫瘤占全部癌癥死亡的46%，其中超過1/4（26%）是死于肺癌。

        上世紀(jì)大部分時間，美國全部癌死亡率都是在攀升的（主要是吸煙盛行帶來的肺癌死亡的快速攀升），從90年代早期開始每年下降1.5%，從1991年的峰值215.1/10萬人年降低了25%，降到2014年的161.2/10萬人年，意味著減少了約2143200例癌癥死亡病例。男性降低（31%）較女性（21%）更為顯著。

過去20年癌癥死亡率的這一降低，主要得益于吸煙的持續(xù)減少和早診早治的進(jìn)步，四種常見腫瘤（肺癌、乳腺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌）死亡率有顯著降低，男性肺癌死亡率從1990年至2014年降低43%，女性2002年至2014年降低17%，這主要是人們對吸煙危害認(rèn)識的加深和控?zé)熯\(yùn)動的推行。不過盡管如此，在很多美國南部的州，2014年仍有40%的男性癌癥死亡是吸煙所致。

特定腫瘤死亡率趨勢

       女性乳腺癌死亡率從1989年到2014年降低38%，男性前列腺癌死亡率從1993年到2014年降低51%，結(jié)直腸癌死亡率從1976年到2014年降低51%。雖然4種常見腫瘤死亡率都有降低趨勢，但肝癌死亡率從2010年到2014年每年升高約3%，子宮體癌每年升高約2%。男性胰腺癌死亡率每年持續(xù)攀升0.3%。

2014年美國2626418例死亡病例中，23%是死于腫瘤。總體而言，癌癥僅次于心血管疾病位居美國第2大死因。在22個州和西班牙裔及亞裔人群中，癌癥是第1大死因。不同年齡組分析發(fā)現(xiàn)，在年齡40~79歲女性和45~79歲男性人群中，癌癥是第1大死因。

位居癌癥死因前列的有腦部腫瘤、白血病、40歲以下女性乳腺癌和40歲以上肺癌。年齡40~59歲女性人群中，2013年，肺癌超過乳腺癌成為*常見癌癥死因。宮頸癌是年齡20~39歲女性人群第2位癌癥死因，提示需要增加這一年齡組人群篩查和對HPV疫苗接種的接受度。

生存率數(shù)據(jù)及趨勢

過去30年，美國白種人群中全部腫瘤5年生存率總體升高了20個百分點(diǎn)，黑人升高了24個百分點(diǎn)。男性和女性生存率升高程度類似，不過不同年齡組來看，50~64歲人群生存率升高較65歲以上人群更為顯著。

血液系統(tǒng)腫瘤生存率提高*顯著，得益于治療方案的改進(jìn)包括新的靶向藥物的出現(xiàn)。如急性淋巴細(xì)胞白血病5年生存率從上世紀(jì)70年代中期診斷患者的41%，提高到了2006~2012年診斷患者的71%；慢性髓性白血病從22%提高到了66%。多數(shù)接受酪氨酸激酶抑制劑治療的慢性髓性白血病患者預(yù)期壽命接近常人，尤其是那些診斷時年齡在65歲以下的患者。

雖然多數(shù)腫瘤生存率都在穩(wěn)步攀升，肺癌和胰腺癌生存率仍躑躅不前，目前5年生存率分別為18%和8%。因為超過半數(shù)的患者診斷時已為晚期，5年生存率僅為4%和3%。有了低劑量螺旋CT篩查后，肺癌的早診可能會有所改觀。吸煙超過30包每年的當(dāng)前吸煙者和曾吸煙者人群中，低劑量螺旋CT篩查可降低20%的肺癌相關(guān)死亡率。不過2010年，870萬符合篩查條件的美國人群中，只有2%~4%實(shí)際接受了CT篩查。

發(fā)病率和死亡率差異分析

終生診斷浸潤性癌的風(fēng)險，男性略高于女性（40.8% vs. 37.5%），這一差異可能來自于環(huán)境因素暴露、內(nèi)源性激素等方面。

總體而言，男性癌癥發(fā)病率比女性高20%，死亡率高40%。死亡率差異反映了癌癥發(fā)病分布的差異，如死亡率較高的肝癌，男性發(fā)病率是女性的3倍。不過性別差異隨癌癥不同而不同，性別差異*大的腫瘤包括食管癌、喉癌、膀胱癌，發(fā)病率和死亡率男性是女性的4倍，女性肛門癌、膽囊癌和甲狀腺癌發(fā)病率高于男性，甲狀腺癌發(fā)病率女性是男性的3倍（21 vs. 7/10萬人年）。黑色素瘤發(fā)病率男性比女性高60%，死亡率是女性兩倍。過去十年，女性總體癌癥發(fā)病率保持穩(wěn)定，男性約每年下降2%，癌癥死亡率均每年降低1.5%左右。

得益于患者保護(hù)與平價醫(yī)療法案（PPACA），癌癥死亡率的人種差異繼續(xù)減小。不過盡管總體癌癥死亡率有顯著下降，有些癌如肝癌、子宮體癌死亡率還是急劇攀升的，這兩種癌都與肥胖有較強(qiáng)的相關(guān)性。

研究者指出，要抗擊癌癥，需要繼續(xù)加強(qiáng)臨床和基礎(chǔ)研究，推動癌癥檢出和治療上的進(jìn)步。另外，需要進(jìn)一步設(shè)法提高人們的防癌意識和保持健康生活方式。

美國癌癥協(xié)會每年都會預(yù)測美國當(dāng)年新發(fā)癌癥病例和死亡病例數(shù)，評估近些年癌癥發(fā)病率、死亡率和生存率變化趨勢。發(fā)病率數(shù)據(jù)從監(jiān)測、流行病學(xué)及*終結(jié)果（SEER）數(shù)據(jù)庫、全國癌癥注冊數(shù)據(jù)庫、北美癌癥登記中心協(xié)會數(shù)據(jù)獲得，死亡率數(shù)據(jù)來自美國國家健康統(tǒng)計中心。*新統(tǒng)計的發(fā)病率數(shù)據(jù)是2013年的，死亡率數(shù)據(jù)是2014年的。

孫燕院士專業(yè)解讀：

       喜讀2017年CA雜志這篇文章充滿正能量，特別推薦給大家參考。由美國癌癥協(xié)會（ACS）主辦的CA-Cancer Journal for Clinicians是一本給一般臨床醫(yī)師業(yè)內(nèi)科普的小雜志。由于他們每年第1期刊登美國腫瘤統(tǒng)計資料，竟然成為SCI影響因子達(dá)到140~150超過全球四大醫(yī)學(xué)期刊受到全球關(guān)注的刊物。《全球腫瘤快訊》自創(chuàng)刊以來，我們也及時報道他們的統(tǒng)計文章，以供大家及時參考。

   今年的這篇報道說明美國常見腫瘤除了甲狀腺癌和黑色素瘤以外，多數(shù)發(fā)病率和死亡率在持續(xù)下降，特別是死亡率。男性肺癌1990-2014年間死亡率下降 43%，女性 2002-2014年間死亡率下降 17%；女性乳腺癌1989-2014年間死亡率下降38%；大腸癌男女 1976-2014年間死亡率下降 51%；男性前列腺癌1993-2014 年間死亡率下降 51%。  

   同時他們還仔細(xì)分析了2006-2012年間各種腫瘤發(fā)現(xiàn)時的病期對預(yù)后的影響：診斷時有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人女性乳腺癌為6%，大腸癌為21%，食管癌為38%，腎癌為16%，肝膽癌為18%，肺癌為57%，黑色素瘤為4%，NHL為50%，口咽癌為18%，卵巢癌為60%，胰腺癌為52%，前列腺癌為4%，泌尿系統(tǒng)癌為4%，子宮頸癌為14%，宮體癌為8%。而5年生存率女性乳腺癌為90%，大腸癌為65%，食管癌為18%，腎癌為74%，肝膽癌為18%，肺癌為18%，黑色素瘤為92%，NHL為71%，口咽癌為64%，卵巢癌為46%，胰腺癌為8%，前列腺癌為99%，膀胱癌為78%，子宮頸癌為68%，宮體癌為82%。

      雖然各種常見腫瘤的好率有一定差別，但總體來說，“三早”是決定性因素之一。

      2016年初，CA雜志也發(fā)表了“2015年中國癌癥統(tǒng)計”資料。說明我國在2000~2011年間多數(shù)常見腫瘤死亡率處于平臺期，有的還有下降趨勢。上世紀(jì)50年代末激情燃燒的歲月，我們曾經(jīng)提出豪邁的口號：“讓高血壓低頭，讓腫瘤讓路”。

      我是一個在臨床腫瘤學(xué)領(lǐng)域內(nèi)耕耘半個多世紀(jì)能背誦“老三篇”的樂觀主義者，知道在平臺期以后就要和美國一樣進(jìn)入下降期。

       2016年黨和政府加大了治理環(huán)境的力度，包括控?zé)熀妥⒁饪刂品逝?；通過了大病保險和進(jìn)一步醫(yī)療改革以及推廣健康體檢等。我們在正確醫(yī)學(xué)靶向治療方面也取得了驕人的進(jìn)步，多靶點(diǎn)TKI安羅替尼治療軟組織肉瘤、EGFR-TKI耐藥病人應(yīng)用艾維替尼和奧希替尼治療晚期EGFRT790M突變陽性非小細(xì)胞肺癌的結(jié)果均在國際會議報道，獲得好評。我國在制服腫瘤的路上也在不斷進(jìn)步（請參考我們在《科技導(dǎo)報》和CSCO-醫(yī)學(xué)論壇報評出的2016年重要進(jìn)展），所以本文特別讓我們鼓舞。

       我們“讓百姓少得癌，讓癌癥死亡率迅速下降” 的中國夢，通過幾代人的艱苦努力，一定會實(shí)現(xiàn)。 

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